[背景]    

近年来，国家在纠正医疗行业不正之风方面，出台了一系列政策，严厉打击了一批不法分子，收到了良效。也有一部分医疗机构和医务人员存在侥幸心理，采取很多隐蔽手段，谋取一己私利。

省会一位有着20多年行医经验的大夫，主动找到本报记者，透露了他所听到的、看到的、甚至亲身经历的存在于一些医院的灰幕，希望引起关注。

这位大夫毕业于我国某著名医科大学，在医疗行业从业20余年，熟知医疗界吃回扣、药品和器械高利润的内情。

这位曾受益于“回扣”、后觉“不应该”的大夫认为，吃的都是患者的血汗钱，长期这么干，实在“于心难忍”。

本报从他那里获知当下很多“吃回扣、拿利润”的新形式，这种非正常现象背后的利益链同时也基本呈现。

他呼吁完善相关法律、政策，希望国家医疗体制改革早日启动，以让百姓真正受益。    

[讲述]    

药品利润依然惊人    

近几年来，无论是中央还是省市的相关部门，出台了一系列政策，对医疗行业存在的不正之风查处纠正的力度很大，但现在依然有很多人受利益驱使，铤而走险。

我所看到的是：一些医疗机构上有政策，下有对策。“经”本来是好的，可那些“和尚”们愣是给念歪了。

比如在一些医院的内科，很多药品都有回扣，尤其是那些贵重药品，回扣额很大。一般情况下，药品越贵，回扣就越多。

举一个例子，有一种药叫头孢曲松钠，是一般的消炎药，一支进价不超过2元钱。可是在一些医院，最便宜的也要卖到5元、6元，有的医院给药品换个名字，甚至会卖到60多元。

再比如青霉素，医院的进价一般不过四角钱一支，售价往往超过七角甚至一元。

再如一种消炎药名为舒普深，医院进价一般在2元到3元，卖给患者时就会超过20元。我知道一家医院的售价高达29元。

有一次，一个亲戚患病需要用一种贵重药，特意委托我购买。我到一家医院的药房问，一支220元；再到医院大门外的一家药房问，同一厂家、同一型号的，一支110元。后来我对售药人员说：我是一家医院的大夫，知道药的利润很大，希望再降一下价。最后，药房以一支90元的价格开了单。    

器械耗材利润同样很大    

与贵重药品相比，医疗器械和耗材背后的利润也相当大。

我所知道的一家医院，做一次心脏支架手术，上手术的大夫一次最少可以拿到500元的回扣，医院最少也能拿500元的“留成”，而这都不是正常的收入。有时一个大夫一天能做两到三台手术，总的回扣额可想而知。

在一些医院，由于患者多，医用耗材的用量也就很大，虽然每一种耗材的回扣较少，但要是用量上去了，利润额也很惊人。

医疗器械就比较贵重，有的一台器械就要几十万、几百万，回报率即使低一些，回报额也会很大。    

药品多是“台上台下两个价”    

事实上，上面所说的暴利，都是人所共知。但有一点恐怕很多人还不清楚：比如药品，国家明令规定其利润必须控制在15%以内；上级部门到医院检查，也确实没超出这个限定。

那么，暴利从何谈起？

我所知道的信息是，一些医院向医药公司的实际进价是较低的，也是不明示的。

而在报给物价等部门的表格上，这些药的进价就提上去了，医院内部人员一定会想办法把售价和进价之间的差价限定在国家规定的范围内。

说白了，就是每进一种药品，都有两个进价。一个进价是实际支付价，另一个进价是给上面的报价，以应付检查。

由于工作的原因，我曾经亲眼看到过一份合同，这份合同是某医院和某医药公司之间签订的，合同上面详细规定了某一种药品其限定的零售价是多少，批发价是多少，实际支付价是多少，大夫、药房主任的回扣额是多少，写得清清楚楚。    

“吃回扣”的方式

越来越隐蔽    

在很多医院的门前，人们经常可以看到“谢绝医药代表”、“医药代表禁止入内”等醒目的警示牌。表面上看，医药代表是医院最不受欢迎的对象，事实果真如此吗？

在人们印象中，医药代表经常是拿着一个信封，里面装上回扣，然后偷偷放到大夫的口袋里，或者塞入抽屉。

其实不然，现在，为规避相关部门的检查，医药代表已经换了送礼的方式，形式越来越隐蔽，越来越难查了。

据我所知，很多大夫都是私下里开一个专门的银行账户，并告知医药代表。医药代表则定期向这个账号里打钱，做得神不知鬼不觉。

为了让大夫多卖自己的药，医药代表还想出了更多办法。

比如，经常约大夫们或者医院的负责人外出打打球、玩玩麻将，赠送商场购物卡、美容减肥卡、娱乐场所的贵宾卡等。通过这些不易被人发觉的方式拉拢关系，同时兑现此前承诺的回扣。

不过，为躲避检查，医院方面和医药代表之间的交易，都不会留“证据”，多是口头协议，双方单线联系，见面、通话尽量不留痕迹。

一些医药代表或者医药公司还想出一种办法，就是直接和医院的药房建立联系，把药品的回扣给药房，而不是医生个人。

这样做的好处是，交易可以披上“合法”的外衣。同时，药房再与医院内部的大夫私下里约定推销药品的利润分成，而药房与大夫之间的这种“交易”，表面上看也是“合法”的，极易蒙蔽执法人员。    

一些民营医院

谋利的“三种手段”    

我所了解的民营医院，大夫吃回扣的现象也有。不过，民营医院实际上是一个私营企业，钱都是老板的。大夫吃回扣，相当于拿了老板的钱，被查出一般多是立即开除，大夫们往往比较小心。

这么多年来，我发现一些民营医院有很多方式获取暴利，其中，三种方式不为人们熟知。

一是白条入账。医药公司给医院开白条，不开正规税票。这样，医药公司规避了大笔税费，节省下来这笔税费，会有一部分“让利”给医院，双方都得利。

二是实际的销售量不入账。比如一支头孢，进价2元，售5元，第一批售了十支，记入账本。以后再售多少，就不记账了，而且售价也不一样，利润一般都很大。

三是标的是著名厂家的某某药，真正出售给患者的，却是一般厂家的药。厂家不同，药价一般是有差异的，其差价自然会归入医院。    

期待医改新政策

早日出台    

我认为，无论是与医药公司还是医药代表打交道，最好不要碰到钱。双方在一起吃顿饭、喝喝茶，都无可厚非，但若动辄是大笔的回扣，问题就很严重。

上个月，我到西部一座大城市和同在医院当大夫的几个大学同学聚会，得知他们刚刚领到医院发的“奖金”。由于发的是整沓的现金，平时的小皮包根本放不下，几个大夫只好用小麻袋把钱背回家。一个同学甚至说，那天回家“数钱数得手都软了”。

因为大家都是同行又是同学，里面的“道道”都互不隐瞒。这虽不是回扣，是发的“奖金”，却足以让我听得有些“傻眼”。

回到石家庄后，前思后想，忆起这20多年来的所见所闻，促使我想找媒体说一说。

也许我的所见所闻只发生在部分医院和大夫身上，但有了问题终究要解决。正像此前的专家所说的那样，要根治类似的腐败现象，必须对现行医疗体制进行深层次、全方位的改革，一般的“头疼医头，脚疼医脚”式的小打小闹已经不行了。

非常期待已经提交全国人大的新医改报告早日通过、早日实施，也期待着那些让人们切齿的现象早日根绝，让人们尤其是生活在社会底层的百姓能放心看病、看得起病。

[说法]

相关部门：对违法违纪行为严惩不贷

石家庄市卫生局相关人士表示，这几年，石家庄市查处和纠正医疗行业不正之风的力度很大，采取了很多措施。

首先是自查自纠，即由各医疗机构的医务人员自查。截至目前，已有相当一部分医务人员将收到的红包自动上缴。

实行医务公开是第二条重要措施。医院对药品价格、服务价格、大型医疗设备的采购等进行全方位公开公示，以接受监督。

对医院的重点科室和药房的主要负责人实行“三年一轮换”，这一措施，被称为“全国首创”。目前，第一批相关负责人已经实行轮岗。此外，主管药品和器械采购的医院负责人，在适当时候也实行轮换。

第四条措施是大力推行药品、医疗器械公开招标，全市已实行七次药品公开招标。今年，还将实行医用耗材公开招标，以挤出其中的水分。

实行合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费制度，也是卫生系统大力实行的一项措施。各单位每季度对用量最大的药品名称（排在前十名的）进行公示，对每位开药量大（排在前三名的）的大夫的名字进行公示。

石家庄市卫生局相关人士表示，针对目前医疗行业尚存的不正之风，将进一步加强监管，严格落实已有的相关政策措施，坚决查处曝光顶风作案者，力创一个干净、公平、和谐的医疗环境。

石家庄市纠风办相关人士也告诉本报，纪检纠风部门已经查处了一些案子，下半年将继续对医疗机构医用耗材及诊断试剂招标工作进行全程监督；对医用耗材及诊断试剂供应商和医疗机构执行购销合同情况进行监督检查；对医疗机构医用耗材及诊断试剂集中招标采购活动中的违法违纪行为予以严查。通过采取对医用耗材及诊断试剂的招标，把医用耗材及诊断试剂的购入价格降下来。

相关部门将坚持明察暗访，加大巡查和监管力度。对制售假劣药品和违法超范围经营中药饮片的，要责令停产、停业整顿，情节严重的要吊销《药品生产许可证》、《药品经营许可证》，构成犯罪的要依法追究刑事责任。

同时，继续认真解决药品生产企业以“变换药品规格和包装”等手段规避招标、谋取虚高定价问题。严格落实药品集中招标采购的各项政策和规定，杜绝非法药品集贸市场形成。

全面推行医院院务公开，包括常规医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格、查询电话和费用查询办法等。

下半年，医药购销和医疗服务中职业腐败仍是查处重点，相关人士表示，将坚决发现一批案件线索，查处一批索要回扣、开单提成、收受红包、重复收费、虚假广告、非法行医、无证行医等典型案件。该处分的处分、该罚款的罚款、该没收的没收、该曝光的曝光、该通报的通报、该移交司法机关的移交司法机关。